بطانة الرحم المهاجرة (Endometriosis)، يطلق عليها مصطلح الانتباذ البطاني الرحمي، وهي عبارة عن حالة مرضية يظهر فيها نسيج شبيه ببطانة الرحم في أماكن خارج الرحم، ومن أشهر تلك الأماكن المبيضان وقناة فالوب وبطانة الحوض والمثانة والأمعاء.
كما أن النسيج المهجر يستجيب للتغيرات الهرمونية الدورية التي تستجيب لها بطانة الرحم الطبيعية، فينتج عن ذلك زيادة سمكه ويزداد مع زيادة الهرمونات، ومن ثم يتحلل وينزف عند انخفاض الهرمونات، والجدير بالذكر أن النزيف يكون داخلي ولا يجد مخرج ينصرف منه، وبالتالي يتراكم مسبب التهاب مزمن وألم شديد ونشأة التصاقات ليفية في منطقة الحوض.
بطانة الرحم المهاجرة وتأخر الحمل
هناك علاقة وثيقة بينهم، واثبتت الدراسات إلى أن نصف النساء التي يعانون من تأخر الإنجاب لديهم بطانة الرحم المهاجرة بدرجات مختلفة، وذلك الأمر يتم تفسيره بناءً على مجموعة من الآليات التي ترتبط بتأخر الإنجاب، وتكون على النحو التالي:
- الآلية التشريحية: تتسبب البؤر المهاجرة في حدوث التصاقات ليفية تعمل على تشويه تشريح الحوض، فتجعل المبيضين ثابتة في غير مكانهما، وتلتف حول قناتي فالوب أو تسدهما بالكامل، مما ينتج عن ذلك عدم التقاط البويضة ومرورها للالتقاء بالحيوان المنوي .
- الآلية الالتهابية: حدوث التهاب مزمن في تجويف الحوض والسائل البريتوني، حيث تطفو فيه خلايا مناعية وسيتوكينات ومواد مؤكسدة تؤذي جودة البويضات، وتضعف فعالية الحيوانات المنوية، وتضر بالأجنة قبل انغراسها، وبالتالي يحدث تأخر حمل.
- الآلية المبيضية: تسبب انخفاض الاحتياطي المبيضي وتراجع جودة البويضات، وبالأخص عند تكوين أكياس الشوكولاتة المبيضية.
- آلية استقبال الرحم: أظهرت الدراسات أن بطانة الرحم في موضعها الطبيعي لدى ببطانة الرحم المهاجرة تكون غير مؤهلة لاستقبال الجنين، ويرجع السبب إلى وجود خلل في جزيئات الانغراس ومقاومة نسبية لهرمون البروجسترون وتغيرات في الخلايا الجذعية التي تنتقل من بؤر المرض إلى الرحم .
- الآلية الهرمونية: يرتبط المرض بحدوث اضطراب في التوازن الهرموني والإباضة، ما ينتج عن ذلك دورة شهرية غير منتظمة تعقد حساب أيام التبويض وتقلل فرص التلقيح .
ما هي أعراض بطانة الرحم المهاجرة للمتزوجة؟
تختلف الأعراض وحدتها من حالة لأخرى ولا ترتبط بمرحلة المرض، حيث قد تعاني مريضة في المرحلة الأولى ألم شديد. بينما تمر مريضة أخرى بالمرحلة الرابعة بأعراض خفيفة، وتكون الأعراض على النحو التالي:
الألم الدوري
من أبرز الأعراض وأكثرها شدة ويتمثل في حدوث ألم دوري شديد يبدأ قبل نزول الدورة بيومين أو أكثر ويستمر طوال أيامها، ويكون أشد وأطول من ألم الطمث العادي، بالإضافة إلى وجود ألم أسفل البطن والظهر والساق يمتد خارج منطقة الحوض، وألم أثناء الجماع أو بعده، وأثناء الإباضة في منتصف الدورة، بالإضافة إلى ألم مصاحب للتبول أو التبرز خاصة في أيام الدورة.
اضطرابات النزيف
تتمثل في دورات شهرية غزيرة تستمر أيامًا أطول من المعتاد، ونزيف مصاحب لتجلطات دموية أو بلا تجلطًا، وعدم انتظام واضح في مواعيد الدورة الشهرية.
تأثير الخصوبة والأعراض الأخرى
وجود صعوبة شديدة في حدوث الحمل أو تأخره أو العقم، وقد يتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحوصات دون وجود أي ألم يذكر .
سبب بطانة الرحم المهاجرة
لا يوجد سبب واحد مؤكد حتى يومنا هذا، ولكن الأبحاث الطبية تضم الاسباب المحتملة في عدة نظريات مدعومة بدراسات، كما أن تلك النظريات تفسر اختلاف شكل البطانة وشدتها من مريضة إلى أخرى، وهذا هو السبب في عدم وجود علاج موحد يناسب جميع الحالات، وتتمثل النظريات في التالي:
- نظرية الحيض الراجع: ويقصد به رجوع جزء من دم الطمث من خلال قناتي فالوب إلى الحوض وغرسه على الأعضاء، ويكون أن كمية الدم المرتجع أكبر عند المصابات.
- نظرية خلل المناعة: يكون في هذه الحالة الجهاز المناعي عاجز تمامًا عن تنظيف الأنسجة البطانية الدخيلة، وما يثبت ذلك وجود انخفاض واضح في فعالية الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) عند المرضى.
- نظرية الوراثة: وجود استعداد جيني عائلي يساهم في رفع الخطر بنسبة سبع مرات أكثر خاصة عند وجود أم أو أخت مصابة.
- نظرية العوامل الهرمونية: سيطرة هرمون الإستروجين على الجسم، حيث يعتمد ظهورها على الهرمونات ويصيب سن الخصوبة .
- نظرية الخلايا الجذعية: تحول خلايا نخاع العظم إلى أنسجة بطانية في غير مكانها، حيث يتم رصد خلايا متحولة في بؤر بطانة الرحم المهاجرة.
- نظرية التحول الخلوي: تحول خلايا البريتون الجنينية إلى خلايا بطانية، وهي النظرية التي تفسر ظهورها خارج الحوض.
هل بطانة الرحم المهاجرة مرض خطير؟
تم تصنيفها على أنها مرض حميد بطبيعته، أي غير خبيث ولا يهدد الحياة، ولكنه على النقيض مرض مزمن يستمر سنوات، ولا يجوز الاستهانة به، كنا تكمن خطورة المرض في التالي:
- الألم المزمن: ألم في الحوض يعيق ممارسة الحياة اليومية بالشكل الطبيعي والعمل والعلاقات الزوجية والنوم .
- الخصوبة: من أهم أسباب تأخر الإنجاب عند النساء في سن الإنجاب، ويكون العقم مرض شائع بشكل خاص في المراحل المتقدمة .
- التأخر في التشخيص: التأخر الطويل يساهم في توسيع البؤر وزيادة الالتصاقات.
ومن المهم ذكره أن لبطانة الرحم المهاجرة أربع مراحل، يكونوا كالتالي:
| المرحلة | الوصف | درجة الخطورة |
| الأولى | غرسات سطحية قليلة تكون على بطانة الحوض. | منخفضة |
| التانية | غرسات سطحية أكثر عددًا. | منخفضة إلى متوسطة |
| الثالثة | غرسات عميقة وتكوين أكياس شوكولاتة على المبيض. | متوسطة إلى عالية |
| الرابعة | انتشار واسع مع التصاقات ووصول المرض إلى المثانة والأمعاء. | عالية |
هل بطانة الرحم المهاجرة تسبب السرطان؟
بطانة الرحم المهاجرة تزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض بنسبة قليلة، ولكنه لا يتحول إلى سرطان بحد ذاته، حيث نشرت مجلة JAMA عام 2024 دراسة واسعة حللت بيانات عشرات الآلاف من النساء، وأثبتت أن المصابات يكون لديهم عامل الخطر بنسبة أكثر من أربعة أضعاف خطر الإصابة بسرطان المبيض مقارنة بغير المصابات، هذا الرقم يترجم عمليًا إلى وجود عشر حالات إضافية لكل عشرة آلاف امرأة فقط.
علاوة على ذلك الخطر يتفاوت بوضوح بناءً على النوع، فالنساء المصابين بالنوعين الأشد، وهما التسلل العميق وأكياس الشوكولاتة المبيضية، كان الخطر لديهم أكبر بتسعة أضعاف تقريبًا.
كيف يشخص الأطباء بطانة الرحم المهاجرة؟
يتم التشخيص من خلال اتباع مجموع من الخطوات الطبية المتمثلة في التالي:.
التشخيص بالفحص السريري، ومن ثم يأتي السونار المهبلي كأول أداة مساعدة، حيث يعتبر أفضل طريقة للكشف عن أكياس الشوكولاتة على المبيضين، لكنه لا يرى المراحل المبكرة، ويلجأ الأطباء إلى الرنين المغناطيسي عند الاشتباه في المرحلة المتقدمة لتقييم عمق المرض وحدته قبل وضع الخطة العلاجية، كما يظل التشخيص القاطع هو تنظير البطن مع أخذ عينة نسيجية للفحص المجهري للوصول لأفضل النتائج.
الخلاصة
العلاقة بين بطانة الرحم المهاجرة وتأخر الحمل علاقة وثيقة علميًا، تفسرها خمس آليات تتمثل في التشريحية والالتهابية وللمبيضية والهرمونية وتأثير على استقبال الرحم، كمان أن المرض حميد وليس غير خبيث ولكنه مزمن يلزم تشخيص مبكر ومتابعة منتظمة، إذا كنت تعانين من آلام دورية شديدة أو تأخر في الحمل، فتواصلي الآن مع دكتور عبير أبو قمر أفضل دكتورة متخصصة في علاج أمراض النساء وتأخر الإنجاب، لتقييم دقيق يكشف وجود المرض من عدمه ويضع لك خطة علاجية تضمن لكي الحفاظ على خصوبتك وتخفف ألمك.
